- kontakty seksualne bez prezerwatywy z osobami potencjalnie
zakaźnymi (nieznane, niezbadane, nie stosujące cART) - PEP w ciągu ostatniego roku
- STI w ciągu ostatniego roku
- dożylne używanie narkotyków
- utrata kontroli pod wpływem narkotyków lub alkoholu
- świadczenie usług seksualnych
- wyrażenie chęci przez pacjenta
w razie wykrycia zakarzenia HIV
- ocena wskazań
- wykluczenie zakażenia HIV (brak objawów świeżego zakażenia, brak ekspozycji
w ciągu ostatniego miesiąca, anty-HIV/p24 ujemny z ostatniego tygodnia) - diagnostyka zakażenia HBV (HBsAg, antyHBs, ewentualnie antyHBc total)
- zaszczepienie przeciw HBV i HAV
- diagnostyka i wyleczenie STI (kiła, rzeżączka, chlamydioza)
- uzyskanie zgody pacjenta, omówienie zasad PrEP, a także ryzyka zakażenia
HCV/STI - adherencja (omówienie znaczenia)
- morfologia, kreatynina, badanie ogólne moczu
Pacjent może przyjść już z wynikami na pierwszą wizytę.
Wypisanie leku.
Kolejna wizyta za 1 miesiąc.
- wykluczenie zakażenia HIV (brak objawów świeżego zakażenia,
anty-HIV/p24 ujemny) - wywiad w kierunku innych STI
- adherencja (ocena i wsparcie, ewentualnie psycholog)
- kreatynina, ewentualne badanie ogólne moczu
Wypisanie leku.
Kolejne wizyty nie rzadziej niż co 3 miesiące.
- wykluczenie zakażenia HIV (anty-HIV/p24)
- adherencja (ocena i wsparcie, ewentualnie psycholog)
- wywiad w zakresie STI i HCV (diagnostyka i leczenie)
- kreatynina, mocz, morfologia 1x w roku
Wypisanie leku.
Kolejne wizyty nie rzadziej niż co 3 miesiące.
rozpoczęcie terapii zakażenia HIV
w poradni HIV zgodnie z wytycznymi w przypadku wykrycia zakażenia HIV
- wykluczenie zakażenia HIV (anty-HIV/p24 po 6-8 tygodniach od zakończenia
PrEP) – diagnostyka i terapia STI/HCV - kreatynina, morfologia, badanie ogólne moczu
- przypomnienie zasad bezpiecznego seksu.
- kontakty seksualne bez prezerwatywy z osobami potencjalnie zakażonymi HIV (osoby o nieznanym
statusie serologicznym, osoby HIV(+) z wykrywalną wiremią), - stosowanie profilaktyki poekspozycyjnej (PEP) po kontakcie seksualnym w ciągu ostatniego roku,
- rozpoznanie zakażenia przenoszonego drogą płciową w ciągu ostatniego roku,
- kontakty seksualne pod wpływem substancji psychoaktywnych,
- używanie narkotyków,
- świadczenie usług seksualnych
- wyrażenie chęci przez pacjenta
- ocena wskazań do profilaktyki według powyższych wytycznych,
- omówienie zasad PrEP, a także ryzyka zakażenia HIV,HBV, HCV i innych STI,
- zaszczepienie przeciw HBV (silne zalecenie), HAV (opcjonalnie), HPV (opcjonalnie),
- zwrócenie uwagi na adherencję (omówienie znaczenia i metod ułatwiających regularne przyjmowanie leku),
- wykluczenie zakażenia HIV (brak objawów świeżego zakażenia, brak istotnej ekspozycji w ciągu ostatniego
miesiąca, ujemny wynik testu anty-HIV/p24 z ostatniego tygodnia – badanie nie powinno być anonimowe,
chyba że lekarz może zidentyfikować pacjenta), - diagnostyka i leczenie STI (kiła, rzeżączka, chlamydioza) (silne zalecenie) – serologia kiły, PCR Chlamydia
trachomatis + Neisseria gonorrheae (wymazy z gardła, odbytu i cewki moczowej, zamiast wymazu z cewki
moczowej można wykorzystać mocz), - diagnostyka zakażenia HBV (osoba szczepiona – antyHBs dodatni, osoba nieszczepiona – HBsAg ujemny,
ewentualnie wykonać antyHBc total i zaszczepić pacjenta), - aktualne badania laboratoryjne: kreatynina (eGFR),
- podpisanie przez pacjenta świadomej zgody z podkreśleniem świadomości ryzyka zakażenia HIV i innych
zakażeń przenoszonych drogą płciową mimo stosowania PrEP (przykładowy formularz dostępny na
stronie), - wypisanie recepty na TDF/FTC–kolejna wizyta za 1 miesiąc.
- 1 tabl. TDF/FTC 1x dziennie o stałej godzinie
- ochrona dla kontaktów seksualnych po 7 dniach, w przypadku iniekcyjnego używania narkotyków po
20 dniach - W przypadku mężczyzn PrEP ciągły można rozpocząć od 2 tabl. na 2-12 h przed stosunkiem uzyskując już
ochronę, a następnie kontynuować 1 tabl. 1x dziennie - Profilaktyka doraźna* (on demand) – tylko mężczyźni (wyniki badań klinicznych dostępne wyłącznie dla
MSM) - 2 tabl.TDF/FTC na 2-24h przed stosunkiem, następnie 1 tabl.TDF/FTC 2-24h po pierwszej dawce, następnie
1 tabl.TDF/FTC 48h po pierwszej dawce. - W razie dalszego ryzyka zakażenia HIV – 1 tabl. 1x dziennie o stałej godzinie, maksymalnie do
7 tabl./tydzień. Profilaktyka doraźna przyjmowana prawidłowo zmniejsza ryzyko zakażenia HIV w takim
samym stopniu jak PrEP ciągły.
* dawkowanie nie zarejestrowane w Charakterystyce Produktu Leczniczego
- wykluczenie zakażenia HIV (brak objawów świeżego zakażenia, anty-HIV/p24 -ujemny)
- adherencja (ocena i wsparcie),
- wywiad w kierunku innych STI, ewentualnie diagnostyka,
- badania laboratoryjne: kreatynina/eGFR,
- wypisanie recepty na TDF/FTC – następna wizyta maksymalnie za 3 miesiące
wykluczenie zakażenia HIV (ujemny anty-HIV/p24),
adherencja (ocena i wsparcie),
wywiad w zakresie HCV, STI (diagnostyka i leczenie w razie potrzeby i możliwości – zalecane wykonywanie
RPR lub VDRL i PCR w kierunku chlamydiozy i rzeżączki bezobjawowej co 3 miesiące),kreatynina/eGFR, mocz – badanie ogólne
wypisanie recepty na TDF/FTC– KOLEJNE WIZYTY NIE RZADZIEJ NIŻ CO 3 MIESIĄCE
1x w roku: morfologia, kreatynina, badanie ogólne moczu, ocena ryzyka złamań.
- wykluczenie zakażenia HIV (anty-HIV/p24 ostatni raz 6-8 tygodni po zakończeniu PrEP),
- diagnostyka i ewentualnie terapia STI/HCV,
- kreatynina/eGFR, morfologia, badanie ogólne moczu,
- DXA wg wskazań indywidualnych,
- przypomnienie zasad bezpieczniejszego seksu, wsparcie w zakresie ustalenia innych metod profilaktyki,
- w przypadku zakażenia HBV, przed zakończeniem PrEP konieczna konsultacja ze specjalistą chorób
zakaźnych, - brak jest badań określających czas, przez który po ostatnim ryzykownym zachowaniu należy kontynuować
PrEP. Nie zostały również wypracowane jednoznaczne zalecenia w tym zakresie, zaleca się jednak
przyjmowanie TDF/FTC 1 tabletka 1x dziennie jeszcze przez minimum 2-7 dni po ostatnim ryzykownym
kontakcie.
